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靜脈曲張面面觀
整形外科主治醫師 陳杰峰
           自從一百多萬年前直立人出現在地球上後,人類就為“頂天立地”付出了很多健康的代價,例如:疝氣、痔瘡、腰背痛…等,而靜脈曲張就是代價之一。

  
        就靜脈系統的流體動力學而言:直立和平躺時、足底的靜脈壓就有很大的差異。平躺時,足底的靜脈壓為十二毫米汞柱 (mmHg),而站立時,則增為一○四毫米汞柱 (mmHg),因此,足部透壁壓力增加,水份被迫離開微血管而滲透到組織間,而產生下肢水腫。        

  另外一個有趣的現象是職業上長期站立的人,比走動的人較易產生下肢
靜脈曲張。為什麼呢?因為在靜脈回流的機轉上,走動時肌肉收縮,形成了靜脈幫浦:可將血液往下肢的深靜脈推,血液就不會倒流了,而肌肉幫浦每收縮一次,就可以將二一○○毫升 (ml)的血送入深靜脈中,經而回流到心臟。所以長期站立的人,最好能穿彈性襪,利用外部的壓力來消腫。        

  據統計,美國有 28%的女性有明顯的靜脈曲張,如果包括毛細血管擴張等輕微的問題者,比例上更可達55 %之多,因此一到夏天這個屬于短裙的季節,患者便更急於醫治了。在本院,除了臨床外觀及理學檢查外,更提供了
多項非侵襲性的檢查,例如都卜勒超音波,及空氣式靜脈容變記錄器 (PRG)。藉由這些診斷工具,可以查出病人靜脈曲張的原因,對於治療方式的選擇及預後,均有很大的幫助。        

  就治療上而言,目前最常使用的是彈性襪。理想中的彈性襪,在足部的
彈性應該要最大,往膝部、大腿逐次壓力遞減。而且,更不可能的任務是襪子的壓力應該隨患者姿式的改變而調整:站立時80-90mmHg,坐時為 50 - 60mmhg,而平躺時不要有壓力。

  臨床使用上,至少應該要穿著30mmhg壓力的醫療用彈性襪 2 到 9 個月,再加上定時抬高患肢,高於心臟,對大部份的靜脈曲張患者是有療效的。        對於直徑小于1毫米的毛細血管擴張,可以用染料雷射 (dye laser)將血管破壞。若是 1~ 6毫米的靜脈曲張,可以用硬化劑注射法,將血管內膜破壞,而由人體吸收掉。

  其實,大部份求診的患者,靜脈曲張的直徑多在 6 毫米以
上了,所以,若用靜脈容變記錄術 (PRG) 排除深部靜脈瓣膜閉鎖不全的可能性,就可採用“走動式靜脈摘除法” (ambulatory phlebectomy) ,使用特殊鉤針,將靜脈曲張一段一段摘除,傷口相當細小,而且術後病人即可走動,使
復原期間大幅縮短,減少患者的不便。

  
        總之,靜脈曲張是一種可以預防的疾病,真的是預防勝於治療。若因工作之故,不得不長期站立者,如老師、護士、百貨公司櫃台小姐,或是孕婦,最好是能穿上彈性襪,並且每日定時抬高下肢,高於心臟,那麼夏天就可秀出短裙下潔淨的玉腿了。
 
 



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