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乳癌與乳房重建
整形外科主治醫師 陳杰峰
          台灣婦女乳癌的機率,隨著飲食西化而大增,而且有年輕化的趨勢;因此,所謂‘少奶奶俱樂部’的成員也與日俱增了。對於不幸罹患乳癌的病人,在手術後,除了要面對疾病的威脅之外,還在精神上遭遇極大的挫折,可能會對生活失去信心。對許多患者而言,因乳房切除,所造成的身體殘缺,其痛苦並不亞於癌症本身。一個完整的治療,應該不是只有切除癌細胞,而需包括形體上的重建,以及心理上的復健。

  在一九八○年以前,許多患者在喪失女性最重要的第二性徵之後,並未接受更進一步的重建。但是,在”生活品質”要求日高的今天,乳房重建對於乳癌患者則變得相當重要。 

  怎麼樣的病人適合作重建手術呢?一般的看法是腫瘤在四公分以內,沒有淋巴腺轉移的病人最為適合。但是,如果病人有著積極進取的人生觀,希望在未來生活當中,都過著充滿自信的生活,而且在衣著上容易打扮,不再畏畏縮縮地與人交往,那麼除了遠位轉移癌之外,均可以作重建手術。

        在手術時機上,可分為切除後立即重建,及延遲性重建。立即重建,可以讓兩個大手術一次完成,並且讓患者沒有心理上的失落感。延遲性重建,則是考慮到癌細胞復發的可能性。因此,要立即或延遲重建,目前是見仁見智。        

  由重建的方法上,則可以分為義乳植入 (prosthesis implantation),及自體組織移植 (autologous tissue transfer)。方法的選擇,主要考慮到病人的年齡、體型、對側乳房的大小、癌細胞分布的位置、甚至於有無抽煙的習慣。        

  首先,先看義乳植入。義乳植入又可分為直接植入義乳,和使用組織擴張器 (tissue expander)。若手術切除後,剩餘的軟組織還夠,可以直接植入義乳。但是,大部分乳房根除後的胸部,只剩一道長長的疤痕,及有限的皮下組織,因此無法直接義乳植入。        

  對於這些病人,醫師可使用特殊的組織擴張器 (tissue expander),放入胸壁肌層之下,且在幾週內逐漸打入生理食鹽水,以時間換取空間,三到六個月後,再植入義乳。或者,可以取背部的闊背肌 (latisimus dorsi) 皮瓣,由腋部皮下轉移到前胸,以覆蓋住義乳,造出突起的乳房。背部的傷口可以直接縫合,僅留下一條可以用衣服掩飾住的疤痕。義乳植入的缺點是有包膜攣縮
、變形、感染、等可能。優點是手術較簡單、恢復期短。

  
        如果乳房經廣泛性切除且加上放射治療,胸部已無足夠組織可供利用,則必須從身體其他部位轉移組織至乳房,這些部位包括背部、臀部、腹部等脂肪或肌肉較多的地方。目前,最為大家接受、效果最好的便是從下腹部取‘橫向腹直肌皮瓣’(TRAM,transverse ractus abdominis myocutaneous flap),此乃取自腹部的腹直肌連同皮膚、皮下脂肪構成的皮瓣,直接經由皮下轉移至乳房。若同時做腹部拉皮整形術,病人的滿意度更高達97%。這種手術在美國相當盛行,是安全可靠的手術,對女性的心理重建有很大的助益,而絕大多數的病人在術後一星期就可以出院。
  
       乳房除了是女性的主要性徵,主要功能是哺乳,但對女性來說,他所代表的意義及功能則不只於此,少了一個乳房,就是一種殘缺,穿衣不方便,心理的缺憾更大。由於西方文化的影響,時尚風潮都在歌頌、強調它是女性性感、嫵媚的部位,所以整形外科所做的乳房重建手術,更形重要。
 
 
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